Этиологическая структура нейротрофического кератита у детей

Кумыкова Д.А. с соавт., ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, г. Санкт-Петербург, выполнили ретроспективный анализ анамнестических данных 41 пациента детского возраста (от 1 года до 17 лет) с установленным диагнозом нейротрофического кератита (НК).

Авторы выявили отчетливое преобладание патологии нервной системы в генезе НК у детей, составившее в сумме 32 случая (78%).

Наибольшую долю составила группа пациентов с онкологическими заболеваниями центральной нервной системы 48,8%.

При этом, в подавляющем большинстве наблюдений речь шла об опухолях задней черепной ямки: астроцитомы (пилоцитарные, анапластические), медуллобластомы, эпендимомы IV желудочка, а также новообразования мосто-мозжечкового угла и ствола головного мозга.

Именно анатомическая близость этих структур к ядрам и корешкам черепно-мозговых нервов (прежде всего V и VII пар) объясняет высокий риск их повреждения. 

Развитие НК у этих пациентов было связано с тремя основными механизмами:

1) прямая компрессия или инфильтрация нервных структур опухолью,

2) интраоперационное повреждение в ходе нейрохирургического вмешательства,

3) отсроченная постлучевая нейропатия и токсическое действие химиопрепаратов (в частности, Винкристина). 

Вторую по величине группу составили 29,3% детей с врожденной и приобретенной неврологической патологией неонкологического генеза. 

Сюда вошли пациенты с врожденными парезами лицевого и тройничного нервов, изолированным врожденным лагофтальмом, детским церебральным параличом с бульбарными и псевдобульбарными нарушениями, пороками развития головного мозга (гидроцефалия, арахноидальные кисты, липомы, агенезия структур), а также последствиями тяжелых черепно-мозговых травм. 

У этих детей нейротрофический кератит развивался вторично, на фоне длительно существующего неврологического дефицита, приводящего к нарушению смыкания век и, как следствие, к снижению чувствительности роговицы.

Герпетическая этиология была подтверждена лишь в 7,3% случаях (3 детей), что разительно отличается от взрослой популяции, где вирус простого герпеса традиционно считается основной причиной развития НК. 

Оставшиеся 14,6% наблюдений пришлись на редкие причины: синдром Лайелла с рубцовой деформацией век и вторичным ксерозом, реакцию «трансплантат против хозяина» после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, тяжелую диабетическую полинейропатию, а также ятрогенные факторы после множественных реконструктивных офтальмологических операций.

Авторы сделали вывод, что в отличие от взрослых, где доминирует герпетическая инфекция, основной причиной развития нейротрофического кератита у детей следует считать патологию центральной и периферической нервной системы.

Герпетическая этиология НК у детей встречается редко, менее 10% и ее нельзя считать доминирующей, что принципиально отличает детскую популяцию от взрослой.

Список литературы.

1. Bonini S., Rama P., Olzi D., Lambiase A. Neurotrophic keratitis // Eye (Lond). 2003;17(8):989-95.

2. Hamrah P., Cruzat A., Dastjerdi M.H., et al. Pavan-Langston Corneal sensation and subbasal nerve alterations in patients with herpes simplex keratitis: an in vivo confocal microscopy study // Ophthalmology. 2010;117(10):1930–1936.

3. Labetoulle M., Auquier P., Conrad H., et al. Incidence of herpes simplex virus keratitis in France // Ophthalmology. 2005;112:888–895.

Источник.

Кумыкова Д.А., Ефимова Е.Л., Хильченко Н.Р. Этиологическая структура нейротрофического кератита у детей. Сборник конференции офтальмологов Невские горизонты 2026, Санкт-Петербург, Россия. Всероссийская научная конференция офтальмологов с международным участием, 24 - 25 апреля 2026 года, nevahorizons.ru, стр. 90-93.

Etiological structure of neurotrophic keratitis in children.

Читай Сборник Невские горизонты 2026.

Читай Программа Невские горизонты 2026.