Глимфатическая дисфункция при высокой миопии

Миопию считают серьезной глобальной проблемой здравоохранения.

Особо отметим, что у миопов существенно раньше выявляют когнитивные нарушения, что свидетельствует о значительном влиянии степени близорукости на центральную нервную систему.

Однако, роль дисфункции глимфатической системы и связанных с ней нейрональных изменений при высокой миопии остается малоизученной, а лежащие в основе патологические взаимодействия между мозгом и глазом не совсем понятны.

Zhang X et al в мультимодальном МР-исследовании (DTI-ALPS, объём сосудистого сплетения, региональная гомогенность ReHo) у пациентов с высокой миопией выявили достоверное снижение индекса глимфатической функции, увеличение объёма сосудистого сплетения и изменения нейрональной активности (повышение ReHo в верхней лобной извилине, снижение в шпорной борозде и верхней височной извилине) по сравнению с контролем.

Таким образом, 1) миопия высокой степенеи - это не только глазная патология, но и системный нейродегенеративный процесс.

При высокой миопии развивается дисфункция глимфатической системы головного мозга.

Это указывает на нарушение клиренса метаболитов в ЦНС, что, в свою очередь, может повышать риск нейродегенеративных заболеваний в долгосрочной перспективе.

2) МРТ-маркеры при близорукости высокой степени по сравнению с контролем:

- снижение индекса DTI-ALPS - маркер нарушения глимфатического клиренса,

- увеличение объёма сосудистого сплетения - компенсаторная или патологическая реакция,

- изменение нейрональной активности (ReHo): повышение в верхней лобной извилине, снижение в области шпорной борозды (calcarine fissure) и верхней височной извилине,

- снижение активности в зрительной коре - прямое отражение депривации зрительного входа.

3) индекс DTI-ALPS положительно коррелирует с рефракцией (менее выраженная миопия → лучше глимфатическая функция) и отрицательно - с аксиальной длиной глаза (чем длиннее глаз, тем хуже клиренс), а объём сосудистого сплетения демонстрирует противоположную корреляцию: увеличение при более выраженной миопии и большей аксиальной длине.

4) авторы описывают патологическую цепочку: аксиальное удлинение → нарушение глимфатического клиренса → десинхронизация нейрональной активности.

Это означает, что контроль прогрессирования миопии (замедление роста передне-задней оси глаза, ПЗО) может иметь нейропротекторное значение.

Подводя итог следует подчеркнуть:

1) при ведении пациентов с высокой миопией (особенно с аксиальной длиной >26 мм) следует учитывать возможные неврологические риски и при наличии жалоб (головные боли, когнитивные нарушения) направлять на МРТ с оценкой глимфатической функции

2) контроль ПЗО - не только офтальмологическая задача, но и потенциальный фактор профилактики системных нейронарушений

3) методики DTI-ALPS и объём сосудистого сплетения могут стать дополнительными биомаркерами для мониторинга тяжести миопии и эффективности терапии, направленной на замедление прогрессирования близорукости.

Авторы выполнили работу на относительно небольшой выборке взрослых и требуется подтверждение результатов, включая детей и подростков с прогрессирующей миопией.

Источник.

Zhang X, Liu L, Han S, Jin X, Pan X, Zhang Y, Cheng J, Zhang B, Wen B. Glymphatic Dysfunction Coupled with Altered Neural Activity in High Myopia: Multimodal Study of Brain-Eye Interactions. Ann N Y Acad Sci. 2026 Jan;1555(1):e70200. doi: 10.1111/nyas.70200. PMID: 41588704.

О важности междисциплинарного подхода к лечению близорукости мы говорим на очных встречах в рамках познавательно-занимательных проектов электронного СМИ офтальмологический портал Органзрения.рф Три портрета миопии и Школа близорукости, ШБ, Смотри Архив.

На конференциях с докладами выступают неврологи, детские неврологи, педиатры, психиатры и психологи.

Отдельную группу материалов о близорукости представляет раздел Психоофтальмология.

Проекты ведет врач-офтальмолог Голубев Сергей Юрьевич, Москва, Россия.

Загляни в Календарь конференций по офтальмологии.