Глаукома и депрессия у подростка

Беккер Р.А. с соавт. отметили, что депрессивные расстройства сопровождаются выраженными вегетативными и соматическими проявлениями, включая мидриаз, тахикардию и запоры (так называемая Триада Протопопова).

Высокая частота коморбидности первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и депрессий рассматривается как следствие общих механизмов патогенеза, включая инсулинорезистентность центральной нервной системы и тканей глаза, активацию оксидативного стресса и гиперпродукцию провоспалительных цитокинов в водянистой влаге и других жидких средах глаза, а также нарушения кишечной микробиоты.

Известно, что психотропные препараты способны вызывать мидриаз и повышать ВГД, тогда как некоторые противоглаукомные средства (например, бримонидин) при системной абсорбции способны оказывать депрессогенное действие.

Авторы наблюдали подростка 2006 года рождения с наследственной предрасположенностью к ПОУГ, погранично повышенным ВГД и терапевтически резистентной депрессией (ТРД) выявленной в 14 лет.

Пациент получал многократные курсы лечения антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), без клинически значимого эффекта.

У отца пациента с молодого возраста диагностировали ПОУГ (получал офтальмологическое лечение и имел симптомы депрессии) и у деда по материнской линии также выявлена ПОУГ.

В связи с резистентностью к СИОЗС предложено назначение антидепрессанта из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) Венлафаксина, формально off-label до 18 лет в Российской Федерации, с титрацией дозы до не менее 150 мг/сут и, при необходимости, до 225–300 мг/сут.

Это вызвало обеспокоенность родственников из-за потенциального риска мидриаза и повышения цифр ВГД.

При офтальмологическом обследовании ВГД составило 21 мм рт.ст. на правом глазу и 19 мм рт.ст. на левом глазу.

Патологических изменений глазного дна не выявлено, нарушений оттока внутриглазной жидкости не обнаружено.

С позиции офтальмолога противопоказаний к терапии СИОЗСиН нет и оснований для назначения гипотензивных глазных капель тоже нет, несмотря на пограничный уровень ВГД.

С учётом наличия общих патогенетических механизмов ОУГ и депрессий пациенту и его семье авторы предложили модифицированную комплексную программу лечения.

1) инсулин-сенситизаторметформин с постепенным увеличением дозы до 2000 мг/сут

2) противовоспалительная терапия ацетилсалициловой кислотой в дозе 100 мг/сут

3) антиоксидантная поддержка (Куркумин 500 мг/сут, Ресвератрол 250 мг/сут, Витамин E 100 мг/сут, глазные капли Цитраль)

4) с целью профилактики повышения ВГД применяли ингибитор карбоангидразы ацетазоламид в дозе 250 мг дважды в неделю в сочетании с аспарагинатами калия и магния.

5) для снижения влияния запоров на ВГД были рекомендованы небольшие дозы лактулозы, пробиотики и регулярное употребление кисломолочных продуктов.

6) в случае возникновения мидриаза на фоне приёма Венлафаксина предусматривалось использование глазных капель пилокарпина, разведённых в 10 раз стерильным физиологическим раствором.

В результате терапии произошла ремиссия ТРД и одновременно снижение уровня ВГД до 12 мм рт.ст. на одном глазу и 14 мм рт.ст. на другом, несмотря на приём Венлафаксина в субмаксимальной дозе 300 мг/сут. Таким образом, персонализированное планирование терапии с учётом общих механизмов патогенеза позволяет не только снизить ВГД, но и улучшить функциональные исходы при сопутствующих заболеваниях.

Источник.

Беккер Р.А., Быков Ю.В., Быкова А.Ю. Открытоугольная глаукома: влияние депрессии на клиническое течение и внутриглазное давление. Сборник конференции офтальмологов Невские горизонты 2026, Санкт-Петербург, Россия. Всероссийская научная конференция офтальмологов с международным участием, 24 - 25 апреля 2026 года, nevahorizons.ru, стр. 115-117.

Open-angle glaucoma: the impact of depression on clinical course and intraocular pressure. Glaucoma and depression. Психоофтальмология. Пилокарпин. ИКА.

Смотри Тревожность и депрессия у пациентов с подозрением на глаукому.

Читай Сборник Невские горизонты 2026.

Читай Программа Невские горизонты 2026.